Votre navigateur ne supporte pas JavaScript et vous n'avez pas accès à toutes les fonctionnalités du site.
Veuillez vérifier que JavaScript est bien activé sur votre navigateur.

Stage de Printemps

Notice d'inscription

NOM :
Prénom :
Numéro de Licence :
Date de naissance :
Adresse email :
Numéro de téléphone :
Adresse postale :
Personne à contacter en cas d'urgence :
Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence :
Club :
Catégorie :

@
@
Nom du club

Autorisation parentale

Autorise
Mon enfant à participer au stage de hockey sur glace.

Je reconnais avoir pris connaissance des modalités et conditions de ce stage et accepte que mon enfant participe à toutes les activités prévues dans ce cadre.


Autorisation de soins d'urgence

En cas d'urgence médicale pendant la durée du stage et en mon absence, j'autorise les responsables du stage et le personnel médical à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer les soins médicaux urgents dont mon enfant pourrait avoir besoin.

Cela inclut, sans s’y limiter, l'autorisation de prodiguer les premiers secours, de faire transporter mon enfant à l'hôpital le plus proche et de consentir à tout traitement médical jugé nécessaire par les professionnels de santé (incluant interventions chirurgicales d’urgence, administration de médicaments, etc.).
 

Informations médicales
Dans les informations complémentaires je précise les allergies, traitement en cours ou autres informations importantes.

lundi 14 avril 2025 Journée 1
à ANGERS ICEPARC - Grande Glace
5 Avenue De La Constitution, 49100 ANGERS
RDV : 07H45
Début : 08H15
Fin : 17H00
mardi 15 avril 2025 Journée 2
à ANGERS ICEPARC - Grande Glace
5 Avenue De La Constitution, 49100 ANGERS
RDV : 07H45
Début : 08H15
Fin : 17H00
mercredi 16 avril 2025 Journée 3
à ANGERS ICEPARC - Grande Glace
5 Avenue De La Constitution, 49100 ANGERS
RDV : 07H45
Début : 08H15
Fin : 17H00
jeudi 17 avril 2025 Journée 4
à ANGERS ICEPARC - Grande Glace
5 Avenue De La Constitution, 49100 ANGERS
RDV : 07H45
Début : 08H15
Fin : 17H00
vendredi 18 avril 2025 Journée 5
à ANGERS ICEPARC - Grande Glace
5 Avenue De La Constitution, 49100 ANGERS
RDV : 07H45
Début : 08H15
Fin : 17H00

Coordonnées de facturation

Les informations ci-dessous apparaîtrons sur la facture.

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.